输卵管有积水怎么办？会不会影响到试管的成功率

　　输卵管积水该怎么办?

　　移植胚胎前手术处理积液?还是保守处理，不手术?

　　为什么同样是输卵管积水别人都不需要结扎，偏偏我就需要呢?

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　　关于输卵管积水的问题，最近经常听见有人在讨论。

　　不过，看病不是做算术，标准答案就只有那一个。思索再三，我决定从输卵管积水的“前世今生”来讲起……

　　一.输卵管积水的原因

　　慢性输卵管炎长期不愈,可能会引起输卵管内黏膜粘连,使输卵管堵塞,导致不孕症;或输卵管管腔不完全阻塞,增加异位妊娠宫外孕的发生机会，输卵管不通或有炎症时就易发生积水、积液、积脓。

　　而输卵管伞端因炎症而粘连，部分或全部闭锁时,也可以出现输卵管积水。

　　不过患者可能没有明显自觉症状,但由于相关局部扩张和未扩张部分仍然是可以相通的,所以患者经常会有间断性阴道排液。

　　二.输卵管积水影响试管婴儿的妊娠率吗?

　　答案是必然的!

　　输卵管是精子和卵子见面的地方,又是精子、卵子和受精卵运行的必经之路，如果输卵管阻塞那就表示“此路不通”，双方连面儿都见不到，就更不用说后续受精会怀孕了。

　　而输卵管积水就像隧道里有个水凼凼，大家绕不过去只能淌过去，不过对于精子、卵子和受精卵来说，淌水不是个简单事儿，所以影响怀孕也是必然的。

　　另外受精胚胎是靠输卵管的摆动来推动前进的，胚胎一般是在一侧输卵管,而蠕动是两侧同时进行的,如果另一侧有积水的话,那么在蠕动的过程中,就会把输卵管里的积水带到宫腔里去，造成“积水倒流”。

　　“积水倒流”的第一个不良反应是阻止胚胎和子宫内膜接触,隔了一层水,胚胎就不能直接和子宫内膜接触，自然也就很难着床。

　　并且这积水中有很多有害的物质,会使得子宫内膜变得不容易接受胚胎,虽然胚胎能扎根,但是还是不容易被接受。

　　而且这些有害物质还会对胚胎造成损害,这样就会使得妊娠率下降，一旦怀孕后，流产率也会增加。

　　所以不仅有影响，还有危害呢。

　　三.怎样才能确定存在输卵管积水?

　　对于输卵管积水的诊断临床上常用的技术有输卵管造影、超声检查和腹腔镜检查。

　　输卵管造影是目前确诊输卵管积水的最简便可靠的方法，Ⅹ射线显示例如“输卵管全程显影并见伞端增粗扩张、双侧输卵管残留影、盆腔内无造影齐弥散”时，就要考虑输卵管积水的可能。

　　而某些输卵管积水在输卵管炎症急性期时可以在超声上显示出来，一般提示为子宫一侧或者双侧出现不规则液性暗区,呈腊肠状,管内可有异常回声等……但是超声的功能是给出“提示”，并不是精准的确诊。

　　腹腔镜可以直接确诊输卵管积水,在腹腔镜下可以看到输卵管伞端和周围粘连的情况，但因腹腔镜检测为有创检测且费用较高，故一般不作为检测首选，多在造影或超声确诊后作为治疗用途。

　　四.重点来了!

　　做试管婴儿前是否需要处理输卵管吗?若要处理，是结扎还是切除呢?

　　这里你需要明白，输卵管积水是有轻重程度的不同的。

　　有关研究表明,只有超声观察到输卵管明显扩张时才有可能影响试管婴儿的妊娠结局，因此在临床上医生建议：

　　1、对于输卵管严重积水者，行试管婴儿前先进行预处理。

　　2、对于轻者或不明显的积水应根据患者的具体情况进行处理，如：

　　(1)如患者有2枚以上胚胎，之前未行胚胎移植，则可保守治疗，不行手术。

　　(2)若有试管婴儿失败的病史,同时又有轻度积水,在进行下一次助孕前应先处理输卵管积水,消除输卵管积水对卵子、胚胎的毒性作用;去除输卵管积水对子宫内膜容受性的损害;清除潜在的输卵管炎症及可能产生的毒素，从而改善胚胎的种植环境，以提高试管婴儿妊娠率。

　　3、关于手术方式：

　　(1)腹腔镜下输卵管结扎术：将输卵管伞端或壶腹部进行造口，引流积液，同时将输卵管近子宫端进行结扎。

　　(2)腹腔镜下输卵管切除术：直接将输卵管切除，多适用于输卵管积水严重，其功能已严重损害。(但具体手术方式，根据个人不同情况进行选择)

　　由此可见，病情不可一概而论，大家弄不明白也属正常，不过不用着急，就诊时找医生了解清楚就可以啦。

张梦苑-主治医师

　　【个人简介】：获得妇产科辅助生殖与生殖内分泌硕士学位。目前专注于不孕症与辅助生殖技术(包括试管婴儿、人工受精和促排卵治疗等)，生殖内分泌疾病(如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等)，妇产科常见疾病等，尤其擅长生殖内分泌常见疾病和不孕症助孕的临床治疗。