锦江妇幼保健院-田二坡为您介绍怎么看“精液化验”

　　拿到精液化验报告单，面对一大堆的检查项目，患者往往感到不知所措，不明白里面到底讲些什么。下面，就让我们一起看看精液化验几个主要检测指标代表的意义吧。

　　气味和颜色

　　正常精液的气味是有强烈剌激气味，这是由精氨(spermine)氧化的缘故，精氨是由前列腺分泌的，若缺乏这种气味表示有前列腺功能损害，如前列腺炎患者的精液中常缺乏这种气味。

　　标本用白色底板观察，正常标本为透明，灰白色;长期禁欲对象可呈淡黄色;若由于生殖道感染而有大量白细胞存在时，可出现白色或黄色;生殖道出血可引起红色血精;某些抗菌药物应用于治疗尿路感染也可使精液变色。

　　量

　　正常成年男性一次射精精液量≥1.5ml。

　　若精液中未查到精子或精液量小于1ml而精子数很高，或精液量超过6ml的低精子密度患者都可引起不育。射精频率和射精量密切相关，如受试者已一周不排精，而精液量仍少于2ml，则可视为不正常。精液量少也可以由于收集标本时遗漏引起，若第一部分精液遗漏，则精液中精子数可很少。

　　假如后部分精液遗漏，则精囊分泌成分减少，表现为精液量少，凝固差，果糖量低。如果精液并无遗漏，但精液检查表现为量少，不凝固，果糖(-)，精液中没有精子，体检时输精管发育不良，则应怀疑是否有精囊腺先天性发育不全，或射精管阻塞等。如持久存在精液量低，而有精子或精子前细胞存在，提示由于垂体功能减低所引起之性腺功能低下症，应作性激素测定。

　　另外，附性腺炎症引起附性腺功能低下，也可引起精液量降低，这些病例精液中白细胞数多及细菌数增加。

　　PH

　　正常精液呈碱性，pH为7.0-7.8，平均为7.4。

　　偏酸时精子的活动和代谢呈直线下降，而碱化达pH8.4时，常见精子活动增加。夏天排出的精液搁置过久容易偏酸，故精液排出后应及时检验。

　　前列腺分泌液pH为6.75±0.44，随眷年龄的增长而碱性增强。前列腺炎时前列腺液pH升高。精囊分泌液偏碱性，精液pH主要是前列腺液和精囊液混合的结果，其比例为2:1。因此，一般略碱性。

　　液化时间

　　正常精液液化时间小于60min。

　　人类精液的粘稠度过高和精液不液化，使精子活力下降而影响生育。精液排出后立即凝固呈胶冻状。精液的凝固是由精囊分泌的凝固因子所造成，经过15-20分钟后精液受前列腺分泌的纤维蛋白溶素，糜蛋白酶，精液酰胺酶、氨基肽酶，精氨酸水解酶，类胰蛋白酶，透明质酸酶等作用以促使精液液化。

　　精液粘稠度过高或不液化，多与前列腺疾病(如前列腺炎)有关，其他影响前列腺功能的疾病与因素，如服用男子避孕药棉酚，全身内分泌改变等以及精液中某些金属离子(如Hg++、Zn++、Cu++等)以及化学物质(如果糖等)都可影响精液的液化过程。此外，实验室室温，排精后的时间也可影响精液的液化过程。

　　密度

　　正常精液中精子密度≥15×106/ml。

　　精子密度虽不是衡量男性生育力的绝对指标，但从临床研究观察到，多次精液化验密度低于20×106/ml者的受孕率明显下降，可以确定为生育力低下。除特发性少精子症外，引起少精子症的常见原因有精索静脉曲张、免疫因素、染色体异常、隐睾、生殖道感染、内分泌疾病、理化因素及药物、营养状况及全身性疾病等。

　　活力

　　射精后60min内前向运动(a级+b级)≥32%。

　　精子运动能力是正常成熟精子的一个重要功能，这种功能保证了生殖过程精卵相遇并且参与了精子对卵子的机械性穿透作用。影响精子活力的因素有生殖道感染、免疫因素、精神静脉曲张、内分泌因素、精浆异常、环境因素、全身性疾病、医源性、先天性疾病，如隐睾症、纤毛不动综合征。

　　精子总数

　　一次射精的精子总数应该≥39×106/ml，评估一次精液的参数，精子总数比精子浓度更重要。

　　畸形率

　　正常精液中正常形态精子≥4%，如果正常形态精子比例<4%，则体外受精成功率会下降，常见于精索静脉曲张等。卷尾精子明显增多，要考虑支原体感染。

　　果糖

　　果糖由精囊分泌，是精子能量的主要来源。精囊炎时其含量降低;不完全射精或射精过频，果糖含量亦降低;精囊缺如果糖测定为阴性。常用于梗阻性无精症患者梗阻发生部位的定位诊断。

　　α-葡糖苷酶

　　精浆中性α-葡糖苷酶是WHO推荐的附囊分泌功能评价指标。中性α-葡糖苷酶较左旋肉毒碱和甘油磷酸胆碱对附睾更特异更灵敏。结合激素和睾丸其他指标，对远端输精管阻塞有较好的诊断。

　　当然，根据不同需要，有些患者还需要检测其它更多的项目。然而，精液化验报告单仅仅作为医师评价患者生育力的一个参考，最终还要根据不同患者的情况制定出个体化的治疗方案。